癫痫年中状态应该如何处理？

发作年中长时间（SE）是认知科学类似于的严峻重症，年发病率为 10.3-41.0/10 万，其中相当一部分还可演变为难治功能性发作年中长时间（CSE）。

SE 的总体出生率高达 20%，因此，对 SE 病人进行20世纪病情及预后的准确评量可指导诊断主治医师制定概念化治疗法设计方案，尽用量地使病人获益。

在中华医学会第二十二次全国神经病学研讨会上，来自美国海军陆战队医科大学西京医院神经内科的江文客座教授对难治功能性发作年中长时间的治疗法进行了阐述。

病情原由的预判

表列 3 个低分比如说来预判发作年中长时间个预后。

1. STESS 低分（发作年中长时间不堪重负某种程度低分）主要包括 4 项量化：意识水平、中风类型、年龄组、发作病世界史。

缺点：操作有用，都能来得准确地得出良好情节（即穴居）。

缺点：很难准确地得出出致死情节。

2. EMSE 低分（基于流行病学出生率的发作年中长时间低分）有病因、合并症、年龄组、脑细胞多种不同之处 4 个评论者项目，每个项目里面包含 4-15 个分值不等的细化量化。

缺点：对发作年中长时间穴居和致死的情节以外能较准确地得出，并且也可对病人进行病情轻重某种程度的分类。

缺点：

该低分没把中风类型作为评论者项目，多种不同的中风类型其出生率有很大多种不同；

不利于诊断适用。

3. END-IT 低分 缺点是加入了某类多种不同之处，操作有用，可得出出院 3 个月神经功能。

无论是哪种低分新标准，SE 预后危险因素有病因、年龄组、中风类型、意识语言障碍、发作病世界史（+）、血清低白蛋白、SE 年中时间、药的适用、并发症、EEG 放电模式。

基于诊断病理变化的诊断决策

奥地利学者 Eugen Trinka 按中风年中时间将 SE 分为四个下一阶段：

20世纪 5-10 min

进展期 10-30 min

难治功能性 30-60 min

微难治功能性＞24 h

因为 SE 在频发总共分钟后特异功能性发运频发语言障碍，总共小时后神经肽表达频发变化，总共天至总共周表观基因型频发变化。故将难治功能性发作年中长时间（CSE）定义为中风年中 30-60 分钟。

科学研究表明，SE 频发后 GABAA 特异功能性在突触后膜减少，中风时适用该唑（阿妈达唑仑、丙泊酚）用量越来越大，治果越来越差，而 NMDA 特异功能性（兴奋功能性特异功能性）明显有所增加，故不宜适用 NMDA 特异功能性拮抗剂（）。同时心肌内皮细胞上耐药表观有所增加导致用药很难转入细胞内而无法起效。所以我们不宜一方面抗惊厥治疗法，另一方面强化神经保护措施依赖性治疗法。

依据 SE 的诊断病理前提迄今为止有如下四种治疗法方法：

治疗法

既往在 SE 中风时我们常适用阿妈达唑仑-丙泊酚-的序贯治疗法，会延期时间，可惜最佳治疗法时间。现在权衡在诊断难治功能性发作年中长时间时首选治疗法。

优化除此以外设计方案：RSE 联合治疗法

两种多种不同主导作用前提、多种不同主导作用靶点的用药同时适用

20世纪阿妈达唑仑+

20世纪丙泊酚+

有科学研究显示，20世纪联合治疗法能明显改善 CSE 病人预后。

3. 生酮饮食抗发作主导作用前提

迄今为止具体主导作用前提不明了，权衡为表列主导作用前提的相互主导作用：

1. 依赖性突触前胺类获释

2. 激活 KATP and GABAB 特异功能性

3. 依赖性组蛋白扶脯氨酸蛋白 HDAC 抗氧化不宜激

4. 依赖性线粒体通透功能性扭曲

KD 治疗法微级难治功能性发作年中长时间是可行的，可能是确保安全和有效的，需进一步科学研究。

4. 低温治疗法 迄今为止唯一的神经保护措施依赖性治疗法。

非惊厥功能性 CSE 的脑细胞判断

比如说表列新标准帮助诊断非惊厥功能性 CSE 的脑细胞。

2013 Salzburg 新标准比如说诊断非惊厥功能性发作年中长时间

1. ED>2.5.Hz

2. ED0.5 Hz），

并同时符合下列条件之一：

IV AED 后 EEG 以及诊断改善；

或不存在以外匀分布抽动型的诊断中风现像；

或典型的真实世界演变（电压、频带、躯干）

注意到典型脑细胞扭曲大概 10s，且整个发作年中长时间的脑细胞以外不宜为诱发。

迄今为止 EEG 监护抗病毒尚无考证，还并不需要更多的前瞻功能性多中心地带的科学研究为诊断提供者依据。

总结

在 CSE 的治疗法中要参照国际指南和自身科学知识，并综合统计分析诊断多种不同之处，才能对 SE 病人进行20世纪病情及预后的准确评量。从而制定概念化治疗法设计方案，避开不治疗法或过度治疗法，尽用量地使病人获益。

本文由薛芸根据江文客座教授会上发言整理。

编辑： 李文杰