女性癫痫，这些情况你有关注吗？

一名 25 岁的女童哮喘病变返回哮喘临床医学门诊就诊，五年前诊断为哮喘，直到现在可不一种抗哮喘本品（anti-epileptic drugs，AEDs）哮喘未实际上遏制。结婚两年，她不执意现收尾怀孕，向医生咨询输精管、意外事故早产就其特别注意事项。如果是您，会有何同意呢？

1. 女童哮喘病变如何输精管？

女童哮喘病变如何输精管是一个哮喘诊疗操作过程之前容易被忽略的问题，国外原始数据表明女童哮喘病变之前约有 50% 牵涉到意外事故早产。这是已对的，因为在旧金山女童哮喘病变的公立医院中风牵涉到率提高，包括哮喘头痛的安全性及其对外祖母和胚胎的潜在危害。因此，非常有必要获得病变关于输精管方面的同意。

如果是口可不底物诱发型 AEDs 的癫癎女童，口可不输精管药告终的几率明显提高，而非底物诱发型的 AEDs 对口可不输精管药无制约（见表 1）。

表 1 底物诱发和非底物诱发抗哮喘本品

注：*常用的抗哮喘本品为粗体，**mg> 200 mg，***口可不输精管药合用可增加

孕酮输精管药通常被忽视是非常适当的，但它与几种抗哮喘本品的长期存在双向本品相互依赖性。这些相互依赖性或许随之而来哮喘遏制不佳或输精管的告终。进一步的担忧是因为孕酮的依赖性而随之而来骨密度的增加和加重哮喘头痛，因此，对于有输精管同意的女童哮喘病变，外科医生应以获得以下同意：

如果女童经期延迟，同意唯早产次测试。如果怀孕得不到确认，即时分析抗哮喘本品潜在的致畸依赖性。

如果女童在最后 5 天确有保护措施的，争辩即时输精管的为了让。在一个口可不底物诱发抗哮喘本品的病症自荐运用于含铜宫内节育器。或者，发放 3 毫克mg的。不同意在应以用底物诱发抗哮喘本品病变之前运用于苯当季酸珊瑚海录事他。

如果不执意现收尾怀孕，可以同意发放长效输精管。单独运用于战略要地原理有很高告终率（15%～20%），因此不积极女童哮喘病变运用于，因为告终或许随之而来意外事故怀孕和致畸危险。回避病变同样，每种输精管药的比较清热，以及与抗哮喘本品的相互依赖性，为了让适当的输精管措施。

底物诱发抗哮喘本品会提高肝细胞上皮细胞 P450 底物的活性，从而使雌孕酮和孕孕酮的葡萄糖提高，增加其血药浓度。在运用于这些 AEDs 的病变之前，共同口可不输精管药、仅含孕孕酮的药丸和孕孕酮功用等原理或许会牵涉到输精管告终。

通过提高雌孕酮mg（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无输精管药间隔缩减至 4 天，来提高口可不共同输精管药的真实感，尽管证词是不独立的。劝告口可不抗哮喘本品的女童运用于联结口可不输精管药或仅孕孕酮的输精管药，透皮贴剂，环或功用的同时也运用于战略要地原理，如避或隔膜。

底物诱发抗哮喘本品不会改变苯当季酸当季酰胺孕内酯注射剂，睾丸内节育组件和宫内释放组件也可以回避在口可不底物诱发抗哮喘本品的病变之前运用于。

非底物诱发抗哮喘本品不制约孕酮输精管真实感。这些女童可以为了让任何输精管原理和即时输精管原理。

拉尼苯当季酸是一种非底物诱发抗哮喘本品，对共同口可不输精管药的清热制约极小。然而，共同口可不输精管药可以使血液拉尼苯当季酸浓度缩减 40%～60%，或许会惹来哮喘的遏制不佳。如果不太可能为了让了共同口可不输精管药，那么拉尼苯当季酸的mg或许能够提高。为了增加抗哮喘本品疗效的安全性，可以延长睾丸，缩减口可不输精管药和拉尼苯当季酸用量。

如果病变执意停止输精管，需询问病变即时复诊。

2. 如有早产方案的病变，应以获得哪些同意？

对哮喘适当遏制且或许减停本品的女童哮喘病变，同意在停止使用 AEDs 6 个月后可回避方案早产。如果哮喘病变不或许停止使用本品而方案怀孕，哮喘临床医学外科医生应以须要将 AEDs 缩减至单药放射治疗的低mg，再同意病变怀孕，并询问如下安全性：

病变哮喘头痛及 AEDs 仅对胚胎有。

早产期运用于 AEDs 或许对哮喘女童先祖智力愈合造成制约，相比较是苯巴比妥和乙呋喃。

目前尚待能够的证词来分析新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大mg乙呋喃（超过 800 mg/天）以及共同乙呋喃的多药放射治疗的致畸安全性明显提高。

自荐哮喘女童孕前 3 个月每天口可不叶酸 ≤ 5 mg，以缩减叶酸葡萄糖就其致胚胎斜视的安全性。

如果怀孕或者配偶有哮喘疾病，相比较是有性疾病哮喘及哮喘及就其基因突变由此可知者，应以当进唯遗传咨询。

3. 抗哮喘本品与雄孕酮

临床上广泛应以用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙呋喃、卡马西平、扑痫内酯等仅或许电磁干扰中枢神经系统-脑垂体-腹腔传动组件，从而随之而来腹腔雌、孕孕酮分泌物动态心理因素。病变可出现睾丸所致、闭经、早产、性动态身心、多囊腹腔综合征 (PCOS) 等中风。

此外，有报道称哮喘女患儿依然口可不乙呋喃也或许惹来腹腔动态心理因素和雄孕酮分泌物所致。

因此，在女童哮喘病变放射治疗之前应以特别注意须要避免运用于制约睾丸、使 PCOS 牵涉到率提高的本品，让病变拿到依然满意的。

另外，不太可能数据分析表明雄孕酮与神经系统痫样放电的适合于相互依赖性。一般来说，神经系统的兴奋性因雌孕酮的提高，因黄体内酯而缩减。雌孕酮主要被忽视有致惊厥依赖性，而黄体内酯有抗惊厥依赖性。

这也可以通过更年期性哮喘的情形来解读，即主要在睾丸之前牵涉到的哮喘头痛。睾丸的各个收尾黄体内酯-有机化合物，如别孕烷内酯内酯和加奈索内酯，具有神经活性，正在数据分析其确有 AEDs 的意念。目前为止，尽管孕酮输精管药直到现在不太可能运用于了约 50 年，但还是没有人确凿的证词支持这样的理论，即总的来说氮气基雌二醇和孕酮输精管药或许会加重哮喘头痛。

总之，询问病变各种的输精管原理及其优缺点，依从性再加的或许后果，AED 与孕酮输精管药两者之间或许的本品相互依赖性，发放安全适当输精管原理，须要避免意外事故怀孕所造成的各种人为，并能发放育龄期女童哮喘病变的生活低质量。

请注意:

1. 之前国哮喘诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 哮喘病变潜管理机构诚意专家协作组. 关于哮喘病变潜管理机构的专家诚意. 之前华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.