手术学习：内镜下经三脑室入路治疗发育不全脊索瘤

颅内脊索疣（EP）是一种罕见的良适度、错构适度残余疣，偶然辨认出尸体解剖中近 0.5%～2%，在影像学裂隙显影中近 1.7%。一般而言见于峭壁和拱桥脑二者之间的硬膜下及中间层下腔。EP 仍须与发源地原始脊索残余有组织的峭壁脊索疣判别，常辨认出其大小从几毫米到 2 cm 差不多。EP 一般而言无病征表现，且大多数情况不需要施压，而浮现病征的 EP 则是外围神经线粒体与血管壁构造的参与而引发。

来自荷兰杜宾根医学院儿科 Adib 教授采用内镜下经第三脑有组织再入交叉路口（ETTVA）先为手术后病人峭壁背部局限适度 EP 的成功案例，公开发表文章公开发表在近期的 World Neurosurgery 周刊上，；也学习一下。

患者报告

病征男适度，57 岁，右侧展神经线粒体麻木致复视及下方形体感觉浮现异常 2 年。

先为 MRI 安全检查见峭壁背部中线区大小近 10×9×15 mm3的局限适度发炎（平面图 1），方形 T1 低路径，T2 低路径，无发散及提升黄疸，基时为颈动脉向上，且无峭壁侵袭黄疸。发炎方形管状外观，值得注意肾脏（CSF），且在峭壁背部位置无发散黄疸，囊内浮现脂质路径（T1 低路径），且提升 MRI 除去了皮样囊肿、颅时为及移到疣。

平面图 1 传动装置位和松田状位 T2 相示峭壁背部中线区囊适度发炎（对角），基时为颈动脉向上弱

手术后工序

1. 病征先为ETTVA手术后开刀发炎，神经线粒体导航再入交叉路口轨迹平面法国瓦兹如下（平面图 2）。

平面图 2 经下方脑有组织及第三脑有组织神经线粒体导航再入交叉路口开到拱桥在此之前池

2. 下方再入交叉路口以瞳小孔中线为传动装置，以遮住发炎切再入基时为颈动脉，冠状缝在此之前下方竖井内镜（平面图 3A）再入第三脑有组织（平面图 3B）。

3. 选择可变换角度的病内镜，通过第三脑有组织时为时可避免损害中枢神经系统和脑垂体柄。

4. 应用 2 微米微波封闭第三脑有组织时为（平面图 3 B、C），随后封闭 Lillequist 膜。此再入交叉路口可清晰暴露峭壁背部发炎。

5. 应用绑上尖头基本功能下将发炎全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧覆有在基时为颈动脉及其下方拱桥脑小是从、外展神经线粒体等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三脑有组织再入交叉路口病人颅内脊索疣（EP）。A：下方脑有组织脉络丛（CP）和室间小孔（FM）。B：应用 2 微米微波敞开第三脑有组织时为（F3V）。C：敞开的第三脑有组织。D-E：暴露峭壁背部发炎及基时为颈动脉（BA）及其拱桥脑小是从（rap）。F：下方展神经线粒体（an）

病理结果

病理安全检查推断该发炎方形黏液样时代背景下布满类上皮线粒体（有粘液滴的空泡线粒体降低）（平面图 4）。线粒体染色线粒体角蛋白阳适度、S-100 蛋白阴适度。有表征安全检查证实了 EP 的确诊。未辨认出核分裂社区活动。

平面图 4 显微下的 EP 照片：空泡线粒体降低

手术后结果

术后病童复苏后并无任何取而代之神经线粒体功能阻碍，直接返回普通门诊，并于术后第 4 日出院。

不能监测到外展神经线粒体麻木，术后 CT 显影也不能浮现异常辨认出。术后随访 3 个年底，病童的复视和下方形体感觉浮现异常已恢复正常。术后 6 个年底随访复查 MRI（与术在此之前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

平面图 5 术在此之前和术后颅脑 MRI 对比。紧随：术在此之前 T2 相示颅时为中线区峭壁侧面长方形低路径占位适度发炎（对角所称），基时为颈动脉向上弱（双曲线对角）。下排：术后 T2 相示 EP 及中心地带残余有组织即使如此全切

总结

造成了相关病征的 EP 应慎重考虑切除后病人，而一般而言最常用的病人方法是经鼻内镜下经蝶再入交叉路口及经蝶峭壁再入交叉路口，不能内镜时经枕下乙状窦再入交叉路口手术后开刀。由于该患者 EP 方形局限适度，作者选用了 ETTVA。

相比于现代的经峭壁再入交叉路口，ETTVA 是一个方便使用的电子式再入交叉路口，主要应用于良适度、局限适度及非血管壁适度峭壁背部发炎，且并发症发生率非常低；

当术在此之前怀疑该发炎与外围血管壁、神经线粒体粘连紧密，或预定术后复发率及死亡率较低时应避免应用该手术后再入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他具有值得注意特征的峭壁背部发炎更好的替代适度手术后再入交叉路口。

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编辑： 孺培训